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Übersicht
10.10.08
 Neue Medikamente gegen Angina pectoris Das neue Medikament Ranolazine bietet eine sichere und wirksame Behandlung der chronischen stabilen Angina pectoris und ergänzt die Therapiemöglichkeiten für Patienten mit dieser Erkrankung. Die Behandlung wird in einem aktuellen, von Dr. Stephen Nash und Dr. David Nash von der New Yorker Syracuse Preventive Medicine verfassten 'New Drug Class'-Artikel diskutiert. Die stabile chronische Angina pectoris ist in den Industrieländern weit verbreitet, und Herzerkrankungen bleiben die häufigste Todesursache in den USA – 9,1 Millionen Menschen sind dort erkrankt, etwa drei Prozent der Bevölkerung. Auf jeden mit Herzinfarkt in ein Krankenhaus eingewiesenen Patienten kommen 30 Angina-pectoris-Patienten. Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten, darunter Betablocker, Statine und Aspirin sowie Diät und körperliche Aktivität. Ranolazine wurde 1986 patentiert und 2006 in den USA zur Anwendung für jene Patienten zugelassen, die trotz einer oder mehrerer der oben genannten Therapien weiterhin Symptome zeigen. Ranolazine wurde in randomisierten kontrollierten Studien begutachtet (MARISA, CARISA, ERICA und andere) und verlängerte den Zeitraum, den Patienten körperlich aktiv bleiben konnten, bis sie einen Angina-Anfall erlitten. Das Medikament verringerte zudem die Anzahl pektanginöser Attacken um durchschnittlich eine pro Woche. Männer zeigten eher einen Nutzen der körperlichen Aktivität als mit dem Medikament behandelte Frauen, und dies trotz der größeren Verbreitung der Angina pectoris bei Frauen. Nebenwirkungen des Medikaments sind Übelkeit, Verstopfung und Benommenheit. Bezüglich der Kosteneffizienz bleiben Fragen offen, denn mit 207 bis 413 US-Dollar für eine 30-Tage-Therapie muss Ranolazine als teuer angesehen werden. Die Autoren stellen jedoch fest: "Der Kostenaufwand muss den Kosten einer alternativen Therapie gegenüber gestellt werden. Bei chronisch stabiler Angina pectoris ist die Alternative häufig eine invasive Revaskularisierung." Die Autoren folgern: "Ranolazine scheint eine sichere Ergänzung zu den gegenwärtigen traditionellen Medikamenten für die chronische stabile Angina pectoris zu sein, insbesondere bei aggressiven Mehrfachmedikamenten-Verfahren. Praktizierende Ärzte wissen, dass Änderungen des Lebensstils, darunter fett- und cholesterinarme Diät, nahezu vegetarische Ernährung, strikt eingehaltene regelmäßige körperliche Aktivität und ein Programm stressreduzierender Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung einer Angina pectoris wichtig sind. Studien zu Kombinationen dieser Lebensstiländerungen zeigten deren Wirksamkeit bezüglich der Verringerung der Symptome der chronischen stabilen Angina. Die Kombination solcher Eingriffe mit der Verabreichung von Ranolazine sollten in sorgfältig angelegten kontrollierten Studien untersucht werden, und das werden sie sicher auch. Die Aussichten für Patienten mit chronisch stabiler Angina pectoris könnten in Zukunft etwas besser ausfallen." Quelle: David T Nash and Stephen D Nash. Ranolazine for chronic stable angina. Lancet 2008; 372: 1335 http://www.thelancet.com
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